Osteossíntese com parafuso intramedular nas fraturas proximais do quinto metatarsiano do atleta / Intramedullary screw fixation of proximal fifth metatarsal fractures in athletes

OBJETIVO: Avaliar os resultados clínicos e radiológicos da osteossíntese com parafuso de compressão intramedular nas fraturas proximais do quinto metatarsiano no atleta. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 11 homens e seis mulheres com diagnóstico de fratura das zonas II e III do quinto metatarsiano. Quinze dos pacientes praticavam esporte a nível profissional ou de alto rendimento (futebol: n=11; basquetebol: n=1; atletismo: n=3) e dois praticavam atividade esportiva regular a nível recreacional. Foram submetidos a fixação cirúrgica com parafuso canulado de compressão (4.5mm de diâmetro). Todos os pacientes foram avaliados clinicamente e através da revisão do processo clínico e dos estudos imagiológicos. O tempo médio de seguimento após a cirurgia foi 54 meses (38-70). RESULTADOS: O tempo médio de consolidação (como demonstrado pelo estudo radiológico) e de retorno à atividade esportiva foi 7.3 e 7.5 semanas, respectivamente. Todos os atletas retornaram aos níveis de atividade prévios. Não verificamos atrasos de consolidação, não-união ou refraturas à data do estudo. CONCLUSÃO: A osteossíntese com parafuso de compressão intramedular nas fraturas proximais do quinto metatarsiano demonstrou, nos nossos pacientes, ser um procedimento eficaz com taxas de morbilidade muito reduzidas e que permite ao atleta um retorno precoce à atividade esportiva. Nível de evidência I, Série de Casos.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to review the short- and long-term clinical and radiological results of intramedullary compression screw fixation of proximal fifth metatarsal fractures in athletes. METHODS: Eleven male and six female active patients with fifth metatarsal zone II and zone III fractures fixed with a 4.5-mm cannulated compression screw were evaluated by chart review, review of radiographs, and clinical evaluation. Fifteen of the patients were high-level athletes (soccer: n=11; basketball: n=1; track and field: n=3) and two were recreational-level athletes. Mean follow-up from surgery to evaluation was 54 (38-70) months. RESULTS: Mean time to healing as shown on radiographs and mean time to return to full activity after surgery were 7.3 and 7.5 weeks, respectively. All patients were able to return to their previous levels of activity. There were no reports of union delay, nonunion or refracture to date. CONCLUSION: In our patients, cannulated screw fixation of proximal fifth metatarsal fractures was a reliable procedure with low morbidity associated that provided athletes a quick return to activity. Level of Evidence I, Case Series.

Prótese do tornozelo híbrida em um caso de necrose avascular pós-traumática do tálus / Hybrid ankle prosthesis in a case of post-traumatic avascular necrosis of the talus

As fraturas do astrágalo originam frequentemente artrose pós-traumática tardia. Nestes casos, a utilização de próteses do tornozelo não cimentadas de última geração tem sido evitada pela presença de necrose avascular. Relatamos o caso de um paciente com 65 anos que se apresenta quatro anos após uma fratura do colo do astrágalo. Apresentava uma artrose do tornozelo dolorosa (escala AOFAS do retropé e tornozelo 19) e necrose avascular com colapso de toda a cúpula astragalina. Dada a extensão da necrose, foi decidido cimentar o componente protésico astragalino. Um ano após a cirurgia, o paciente apresenta bom resultado clínico e radiológico (escala AOFAS do retropé e tornozelo 87) e está satisfeito com o procedimento. Não temos conhecimento de nenhum relato semelhante na literatura.

Talus fractures often lead to late post-traumatic arthrosis. In such cases, the use of latest generation, cementless prostheses has been hindered by the presence of avascular necrosis. We report the case of a 65-year-old patient who presented four years after a talus neck fracture. He had painful ankle arthrosis (AOFAS ankle-hindfoot score 19) and avascular necrosis, with collapse of the entire talar dome. Given the extent of the necrosis, it was decided to cement the talus prosthetic component. One year after the surgery, the patient shows good clinical and radiological results (AOFAS ankle-hindfoot score 87) and is satisfied with the procedure. We are not aware of any similar reports in the literature.

Sequelas a longo prazo de fracturas do corpo e colo do astrágalo / Long-term results of body and neck talus fractures

OBJETIVO: As fracturas do colo e corpo do astrágalo são lesões infrequentes. O objectivo deste estudo é avaliar a prevalência de sequelas a longo prazo. MÉTODOS: Foi feita uma análise retrospectiva que incluiu um total de 11 doentes sujeitos a tratamento cirúrgico por fracturas do corpo ou colo do astrágalo entre Janeiro de 1997 e Dezembro de 2005. A avaliação final foi clínica (utilizando a escala AOFAS) e radiológica. RESULTADOS: O seguimento médio foi 58,5 meses. A prevalência de lesões ósseas associadas foi de 60 por cento (6/10). O resultado AOFAS médio foi 72 [19-100] pontos. A necrose avascular e/ou artrose pós-traumática ocorreu em metade dos doentes. A qualidade da redução cirúrgica, as fracturas do corpo e a ausência de alterações degenerativas relacionaram-se com melhores resultados funcionais. As fracturas do colo, a osteonecrose e a presença de artrose pós-traumática conduziram a piores resultados. CONCLUSÃO: Há um grande potencial para sequelas tardias e compromisso funcional devido a artrose e dor crónica após esse tipo de fracturas. A redução anatómica cirúrgica é a melhor hipótese de as evitar, mas não é infalível. A taxa de necrose avascular relaciona-se com o grau de desvio inicial da fractura, mas a sua ocorrência em cada caso específico é imprevisível.

OBJECTIVES: Talar neck and body fractures are unusual fractures. The purpose of this study is to determine the prevalence of long term results. MATERIAL AND METHODS: A retrospective analysis was carried out including 11 patients that underwent surgical treatment for body or neck talus fractures between January 1997 and December 2005. Final follow-up examination included a clinical evaluation (AOFAS score) and standard radiographs. RESULTS: The mean follow-up time was 58.5 months. The prevalence of associated fractures was 60 percent (6/10). Overall AOFAS score averaged 72 [19-100]. Avascular necrosis and posttraumatic arthritis were present in half of the patients. Quality of surgical reduction, body fractures and absence of degenerative changes were correlated with better functional results. Neck fractures, osteonecrosis and posttraumatic arthritis led to inferior results. CONCLUSION: There is a great potential for long term functional impairment due to posttraumatic arthritis and chronic pain in this kind of fracture. Anatomic surgical reduction is the best chance to avoid them but it is not infallible. The avascular necrosis rate correlates with initial fracture displacement, but its occurrence in each specific case is unpredictable.